Об утверждении административного регламента департамента по развитию предпринимательства и потребительского рынка Воронежской области по исполнению государственной функции по контролю за проведением региональных лотерей

  Приложение N 3
к Административному Регламенту,
     утвержденному приказом
     от "___"__________ N _________

АКТ N ____ об отказе в ознакомлении с приказом о проведении проверки за проведением региональных лотерей, либо воспрепятствованию проведению проверки

_______________________ _____________________

(место составления) (дата)

Мною (нами), _____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должность лиц (а) департамента) __________________________________________________________________________________

на основании статьи 21 Федерального Закона от 11 ноября 2003 г. N 138-ФЗ "О лотереях" составлен настоящий Акт о том, что руководителем организатора (оператора) лотереи ____________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организатора (оператора) лотерей, ИНН/КПП)

___________________________________________________________________________

отказано в ознакомлении с приказом о проведении проверки за проведением лотерей, подписанного руководителем (заместителем руководителя) департамента

________________________________________ от ________________ N ______________

(Ф.И.О.) (дата)

вышеуказанному (ным) должностному (ым) лицу (ам) департамента воспрепятствован доступ_____________________________________________________________________

(на территорию или в помещение)

находящееся (располагающееся) по адресу _____________________________________

_________________________________________________________________________________

(адрес территории или помещения, иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение)

От подписания Акта отказался

Подпись должностного лица департамента _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Экземпляр Акта об отказе в ознакомлении с приказом о проведении проверки проведения лотереи либо воспрепятствовании доступу должностных лиц департамента, проводящих проверку, на территорию или в помещение проверяемого лица получил.

Подпись руководителя организации (представителя) ______________________________

(наименование организатора лотерей)

___________ _______________________________