______________________________________________________________
(наименование проверяемого юридического лица)
N _____________
"____" _________________ 20____г. по адресу: ________________________________________
_________________________________________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании приказа N ___________________ от "______"________________ 20____г., подписанного __________________________ департамента по развитию предпринимательства
(должность)
и потребительского рынка Воронежской области _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
была проведена ________________________________ проверка в отношении _______________
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
_________________________________________________________________________________
(полное, сокращенное, фирменное наименование юридического лица, ОГРН / ИНН)
_________________________________________________________________________________
Продолжительность проверки: ______________________________________________________
(время начала и окончания проверки)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки):
______________________________________________ ___________ _____________ ________
______________________________________________ ___________ _____________ ________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата) (время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)
Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лиц, проводивших проверку; Ф.И.О., должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________________
_________________________________________________________________________________