Точный
Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ"

Приложение N 3
к административному регламенту

Управляющему филиалом областного

государственного учреждения "Управление

социальной защиты населения Воронежской области"

____________________ района Воронежской области

от ____________________ зарегистрированного по

адресу: _______________________________________

______________________________________________

Телефон: _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N __


Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

Фамилия, имя,
 отчество

Год
 рождения
 и месяц

Степень
 родства

Место работы,
 учебы и адрес

Наличие льгот
 (мер
 социальной
 поддержки,
 компенсаций)

1

2

3

4

5

Способ перечисления субсидий:

1) перечисление на банковский счет

Ф.И.О. владельца счета

Номер счета (для перечисления субсидий)

Наименование банка

Согласен: ____________________

(подпись заявителя)

2) доставка средств структурными подразделениями ФГУП "Почта России"

_______________________________________________________________________

(номер почтового отделения)

Согласен: ____________________

(подпись заявителя)

Прошу предоставить субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг и прилагаю следующие документы:

N
 п/п

Наименование прилагаемых к заявлению документов

Отметка о наличии
 прилагаемых
 документов

1.

Копии  документов,  подтверждающих  правовые
 основания отнесения лиц,  проживающих  совместно
 с заявителем по месту постоянного жительства,  к
 членам его семьи

2.

Копии документов, подтверждающих правовое
 основание владения и пользования заявителем
 жилым помещением, в котором он зарегистрирован
 по месту постоянного жительства

3.

Документы,  содержащие  сведения  о  лицах,
 зарегистрированных  совместно  с  заявителем  по
 месту его постоянного жительства

4.

Документы, подтверждающие доходы заявителя и
 членов его семьи

5.

Документы, содержащие сведения о платежах за
 жилое помещение и коммунальные услуги,
 начисленных за последний перед подачей
 заявления о предоставлении субсидии месяц, и о
 наличии (отсутствии) задолженности по оплате
 жилого помещения и коммунальных услуг

6.

Копии документов, подтверждающих право
 заявителя и (или) членов его семьи на льготы,
 меры социальной поддержки, компенсации по  
 оплате жилого помещения и коммунальных услуг

8.

Копии документов, удостоверяющих принадлежность
 заявителя и членов его семьи к гражданству
 Российской Федерации

9.

Общее количество представленных документов

Кол-во шт.
 На листах