г. Воронеж "_____" _____________
Комиссия в составе (3 человека - работники канцелярии) установила, что в данной корреспонденции, направленной в адрес департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области ___________________________________________________________________:
(указать отправителя и его адрес)
- не обнаружено вложение;
- обнаружена недостача документов;
- обнаружено вложение (денежные знаки, ценные бумаги и т.д.).
Члены комиссии:
_____________ ____________________
подпись расшифровка подписи
_____________ ____________________
подпись расшифровка подписи
_____________ ____________________."
подпись расшифровка подписи