"__" __________ 20___ г. вх. N ____ "__" __________ 20__ г.
(дата и входящий номер (дата составления описи)
соответствующего заявления)
(В графе 4 "Отметки о наличии" проставляется "есть" в случае наличия требуемого документа, удовлетворяющего предъявляемым к нему требованиям, указанным в графе 3 "Требования". В остальных случаях проставляется "нет")
N | Наименование документов, материалов или электронных приложений | Требования | Отметка о наличии |
1 | 2 | 3 | 4 |
Базовый комплект: | |||
1 | Сопроводительное письмо | ||
2 | Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его части на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование | 1 экз. | |
3 | Копия документа, удостоверяющего личность | Только для физического лица. 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
4 | Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя: | Обязателен только при представлении документов не лично заявителем. 1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
________________________________ (указать документ) | |||
5 | Информация о намечаемых заявителем водохозяйственных мероприятиях и мероприятиях по охране водного объекта с указанием размера и источников средств, необходимых для их реализации | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
6 | Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для контроля качества воды в водном объекте | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
7 | Материалы в графической форме с отображением водного объекта, указанного в заявлении о предоставлении водного объекта в пользование, и размещения средств и объектов водопользования, а также пояснительная записка к ним. Координаты заявленной к использованию части водного объекта, примыкающей к береговой линии (границе водного объекта), определяются в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
8 | Расчет и обоснование заявленного объема сброса сточных вод и показателей их качества и поквартальный график сброса сточных вод | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
9 | Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объемов и контроля (наблюдения) качества сбрасываемых сточных вод | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
10 | Графические материалы с обозначением места предполагаемого сброса сточных вод | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
11 | Согласие на обработку персональных данных | Только для физического лица: 1 экз. на бумажном носителе | |
Перечень заполнил: _______________ ___________________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)