Прошу Вас выдать согласие на ________________________________________
(реконструкцию, капитальный ремонт, ремонт)
примыканий объекта дорожного сервиса ____________________________________
(указать тип объекта)
расположенного на км ___+____ автомобильной дороги общего пользования регио- нального или межмуниципального значения __________________________________
________________________________________________________________________
(указать наименование автомобильной дороги)
проходящей по территории ________________________________________________.
(наименование муниципального района)
Приложения:
Подпись заявителя
Дата