Управляющему филиала КУ ВО "УСЗН"
________________________________________________
(указать полное наименование филиала КУ ВО "УСЗН")
________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина указываются полностью)
Зарегистрированного(ой) по адресу:
________________________________________________
(индекс, адрес места жительства
(пребывания), телефон)
Заявление о назначении денежной компенсации стоимости услуг связи
Прошу назначить мне денежную компенсацию стоимости услуг связи в соответствии со статьей 37 Закона Воронежской области от 14.11.2008 N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области":
______________________________________________________________________
(указать полностью вид услуги: установка телефона;
абонентская плата за местные телефонные соединения независимо
от выбранного тарифного плана; пользование радиотрансляционной точкой,
коллективной телевизионной антенной)
категория ____________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на денежную компенсацию)
Я являюсь ____________________________________________________________
(указать принадлежность к гражданству)
Адрес места жительства: ______________________________________
Для назначения денежной компенсации стоимости услуг связи мною представлены:
1) документ, удостоверяющий личность _________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан, количество представленных экземпляров, количество листов)
2) удостоверение установленного образца ______________________
(номер, дата выдачи, кем выдан, количество представленных экземпляров, количество листов)
3) документ, подтверждающий, что телефон зарегистрирован на имя заявителя