Форма заявления о заключении договора | |
Министру дорожной деятельности Воронежской области ______________________________ (Ф.И.О. министра) ___________________________________________ ___________________________________________ (Ф.И.О. и должность заявителя, организационно-правовая форма и наименование юридического лица, почтовый адрес с указанием индекса, контактный телефон, адрес электронной почты) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
Прошу Вас заключить договор о присоединении объекта дорожного сервиса _________________________________________________________________________ (указать тип объекта) расположенного на км ______ + ______ (вправо, влево) автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (указать наименование автомобильной дороги) | |
проходящей по территории | ________________________________________________. (наименование муниципального района) |
Приложение: - доверенность на право представления интересов заявителя (в случае подачи заявления уполномоченным представителем заявителя) на _____ л. в 1 экз.; - иные документы. | |
Подпись заявителя Дата | |