Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по развитию предпринимательства и потребительского рынка Воронежской области государственной услуги по предоставлению выписки из реестра лицензий

Приложение
к Административному регламенту

Заявление

о предоставлении выписки из реестра лицензий

___________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место нахождения,

____________________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество, место жительства)

____________________________________________________________________

просит выдать выписку из реестра лицензий

____________________________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности, наименование юридического лица, организационно-правовая форма, место нахождения или Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

сведения о которых необходимо представить)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение: Копия платежного документа, подтверждающего оплату, в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", пунктом 8.3 постановления администрации Воронежской области от 17.02.2006 N 104 "О Порядке лицензирования деятельности по розничной продаже алкогольной продукции на территории Воронежской области".

_____________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Телефон/факс/Е-mail для контактов