"____" ____________ 20____г.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
рассмотрены документы ____________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу:___________________________________________ ,
в результате рассмотрения установлено: _______________________________
(указать причины, послужившие основанием для ________________________________________________________________
перерасчета
__________________________________________________________________
Период, за который будет произведен перерасчет (взыскание, доплата) суммы субсидии __________________________________________________________________
Сумма взыскания___________________________________________________
Сумма доплаты ___________________________________________________
Виды и способы взыскания (доплаты)__________________________________
_____________________________________________________________________
(подпись)
_____________________________________________________________________
(фамилии и инициалы должностных лиц, принявших решение о перерасчете
(взыскании необоснованно полученной) субсидии и занимаемые должности)
м.п.