Я,_______________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии ________ N _________ код подразделения_____________,
_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)
выдан "____" ___________ _____г.___________________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу_________________________________________________
(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)
_______________________________, контактный телефон________________________,
прошу проставить апостиль на официальных документах, подлежащих
к предъявлению___________________________________________________________.
(страна предъявления апостиля)
К настоящему заявлению прилагаются:
N | Вид документа | Серия, номер документа, дата выдачи | Наименование органа ЗАГС, выдавшего документ | ФИО лиц(а), в отношении которых (ого) выдан документ |
В случае отказа в проставлении апостиля прошу выдать отказ в письменной форме (нужное отметить в квадрате):
Да Нет.
"____"______________ ________ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (Фамилия И.О. заявителя)
(Приложения 3 в редакции приказа Управления записи актов гражданского состояния Курганской области от 17.09.2010 г. N 94: НГР RU45000201000435).
Приложение 4 к Административному регламенту предоставления
Управлением записи актов гражданского состояния Курганской
области государственной услуги по проставлению апостиля на
официальных документах, подлежащих вывозу за границу
В Управление Министерства юстиции
Российской Федерации по Курганской области