Начальнику Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
Деминой В.Д.
________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
_________________________________________
(полный почтовый адрес
постоянной регистрации)
Заявление
Прошу Вас выдать мне специальное удостоверение единого образца, как
гражданину, подвергшемуся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС.
К заявлению прилагаю документы:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
"_____" ________20 г. ____________