Приложение 4 к Административному регламенту предоставления Главным управлением социальной защиты населения Курганской области государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
УТВЕРЖДАЮ
(Ф.И.О., должность)
(подпись)
М.П.
"_____" ____________________ 20___г.
ВЕДОМОСТЬ выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча
| | | | | |
N
п/п | Фамилия, имя, отчество | Серия, номер
удостоверения | Основание для
выдачи (справка, когда и кем
выдана) | Адрес регистрации | Личная
подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | |