Образец путевки получателя государственной услуги по выдаче путевки гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственные стационарные учреждения социального обслуживания населения
Адрес дома-интерната: Правительство Курганской области
Главное управление социальной защиты населения
Путь следования: ПУТЁВКА N ________
для зачисления в
ГУ" "
Выдано гражданину На основании каких
(гражданке): документов выдана путевка:
Год рождения: Сведения о родственниках:
Адрес: Путевка действительна при Линия отреза
предъявлении пенсионного Главное управление социальной защиты населения
удостоверения, паспорта с Отрывной талон к путевке N ------------------------------------
отметкой о выписке, Сообщаем, что гражданин ---------------------------------------
медицинской справки об По путевке N ------------------ прибыл (а) в_______________
отсутствии инфекционных И с " " ------------------- 20 г. приказом N ___________
заболеваний Зачислен (а) на стационарное социальное обслуживание
МП. Директор дома-интерната:
Диагноз заболевания: Срок прибытия в дом-
интернат до "___"
_____________ 20 г.
Группа инвалидности: Начальник Главного
управления социальной
защиты населения
Курганской области
_____________________
Категория: Начальник отдела
социально-медицинского