Рекомендуемая форма заявления
Фирменный бланк заявителя (при наличии)
Директору Департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Курганской области
Ф.И.О.
Заявление
на проведение государственной экспертизы запасов полезных ископаемых,
геологической, экономической и экологической информации о предоставляемых
в пользование участках недр местного значения
Наименование заявителя ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество -
при его наличии) индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Юридический адрес ________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________________
Адрес электронной почты __________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП ______________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________________
Ф.И.О. (отчество - при его наличии) руководителя организации _____________
__________________________________________________________________________
Прошу провести государственную экспертизу запасов полезных ископаемых,
геологической, экономической и экологической информации (нужное
подчеркнуть) по материалам: ______________________________________________
(указывается наименование материалов)
Приложение: (опись представляемых материалов).
(Должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)