"Приложение
к Порядку предоставления
пожизненной ежемесячной
персональной денежной выплаты
лицам, удостоенным почетного
звания Курганской области
"Почетный гражданин
Курганской области"
Начальнику Главного управления
социальной защиты населения Курганской
области ______________________________
от ___________________________________
______________________________________
Паспорт серия _________ N ____________
______________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес ________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты ______________
______________________________________
Телефон ______________________________
Дата рождения ________________________
СНИЛС ________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 30 декабря 2002 года N
270 "О почетном звании Курганской области "Почетный гражданин Курганской
области" прошу установить мне пожизненную ежемесячную персональную
денежную выплату.
Удостоверение Почетного гражданина Курганской области N ______________
от _____________________________.
Государственную пенсию _______________________________________ получаю
(вид пенсии, N пенсионного дела)
в _______________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего пенсию)
Выплату прошу производить мне через отделение связи N _______________,
кредитную организацию ____________________________________________________