1. Лицевая сторона удостоверения
-----------------------------T------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ работника социальной службы ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L----------------------------+-------------------------------
2. Внутренние левая и правая стороны удостоверения
-------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ ¦ Действительно ¦
¦ -------------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ по __________________ г.¦
¦ -------------------------------- ¦ (подпись, печать) ¦
¦ (наименование учреждения, ¦ ¦
¦ выдавшего удостоверение) ¦ --------¬ Действительно ¦
¦ ¦ ¦ Место ¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____ ¦ ¦фотогра¦ по __________________ г.¦
¦ ¦ ¦ фии ¦ (подпись, печать) ¦
¦ -------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (фамилия) ¦ L-------- Действительно ¦
¦ ¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦ по __________________ г.¦
¦ (имя, отчество) ¦ (подпись, печать) ¦
¦ ¦ ¦