ОСЗН по_____________________________________
(городу, району)
от__________________________________________
Адрес места жительства ______________________
____________________________________________
Паспорт серия ______ N ______________________
Выдан_______________________________________
Дата выдачи _________________________________
Телефон_____________________________________
Адрес места пребывания_______________________
заявление.
В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка __________________________________________________________________________
(ФИО ребенка, дата его рождения, степень родства)
Ранее пособие не назначалось.
Выплату пособия прошу произвести мне через отделение связи N _____,
кредитное учреждение
____________________________________________________________________
(наименование, БИК, ИНН, КПП)
на лицевой счет _______________________________.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) справку о рождении ребенка, выданную органами загса - _____ шт.;
2) выписки из трудовых книжек, военного билета, другого документа о последнем месте работы (службы, учёбы) - ______ шт.;
3) выписку из решения об установлении над ребенком опеки (копию решения суда об усыновлении, копия договора о передаче ребёнка (детей) на воспитание в приёмную семью) - _____ шт.;
4) копию документа, удостоверяющего личность с отметкой о выдаче вида на жительство или копию удостоверения беженца - _____ шт.;
5) справку из органа социальной защиты населения по месту жительства -__.
Против проверки представленных сведений не возражаю.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
_____________________________________________________________________.