В соответствии с Законом Курганской области от 6 декабря 2006 года N 205 "О дополнительных мерах социальной поддержки проживающих на территории Курганской области родителей лиц, погибших (умерших) вследствие выполнения задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона" прошу установить мне ежемесячное пособие.
Ежемесячное пособие прошу выплачивать мне через ______________________________________________
______________________________________________________________________.
(организацию федеральной почтовой связи или отделение Сберегательного банка Российской Федерации)
В случае выезда на постоянное место жительства в пределах Курганской области либо за пределы Курганской области, поступления в учреждение на полное государственное обеспечение обязуюсь безотлагательно сообщить об этом в филиал Главного управления социальной защиты населения Курганской области - отдел социальной защиты населения.
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
- копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, место жительства;
- копию свидетельства о смерти погибшего (умершего);
- копию документа, подтверждающего родственные отношения с погибшим (умершим);
- справку из военного комиссариата, иного учреждения, подтверждающую гибель погибшего вследствие выполнения задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, с декабря 1994 года по декабрь 1996 года и в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона с августа 1999 года;
- справку военно-врачебной комиссии, удостоверяющую причинную связь смерти умершего с военной травмой или заболеванием, полученным в период прохождения военной службы (исполнения служебных обязанностей) в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, с декабря 1994 года по декабрь 1996 года и в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона с августа 1999 года.
"___" ____________ 20__ г. _________________________________________ (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: ____________ г. N ___ ___________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, должность
работника, зарегистрировавшего заявление)