Начальнику Главного управления
социальной защиты населения Курганской
области______________________________
от __________________________________
Домашний адрес______________________
_____________________________________
телефон_____________________________
паспорт______________________________
(серия, N )
выдан_______________________________
(кем, когда)
Дата рождения _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Курганской области от 31 октября 2001 года N 97 "О доплате к государственной пенсии лицам, замещавшим государственные должности Курганской области и должности государственных служащих государственной службы Курганской области" прошу установить (пересчитать) ежемесячную доплату к государственной пенсии.
Государственную пенсию_______________________________________________
(вид пенсии, N личного дела)
получаю в________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего пенсию)
При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности федеральной государственной гражданской службы, воинской должности, должности правоохранительной службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной должности муниципальной службы, при назначении ежемесячного пожизненного содержания, установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии) федеральным государственным гражданским служащим, государственным гражданским служащим субъекта Российской Федерации, муниципальным служащим, изменении размера государственной пенсии, назначении другого вида государственной пенсии обязуюсь в пятидневный срок сообщить в Главное управление социальной защиты населения Курганской области.
Доплату к государственной пенсии прошу выплачивать мне через отделение связи N ______, филиал Сбербанка N _________ на лицевой счет N _________________________________________.
К настоящему заявлению прилагаю:
- справку о периодах государственной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной службы (работы), дающего право на ежемесячную доплату к пенсии - ____шт.;
- справку о денежном содержании - ____шт.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
_________________________________________________________________________.
(направить по почте, по электронной почте (указать адрес), сообщить по телефону или иным способом)
Сведения о законном представителе (доверенном лице):___________________
(Ф.И.О., адрес, данные
__________________________________________________________________________