ОСЗН по_______________________________________
(городу, району) __________________________________________ от ___________________________________________ проживающей по адресу ______________
____________________________тел._______________ Паспорт серия ________ ____N ___________________ Выдан________________________________ Дата выдачи ______________________________
заявление.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2008 года N 1051 "О порядке предоставления пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха детей военнослужащих, проходивших военную службу по призыву и погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона" прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного отдыха ребенка военнослужащего __________________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
Ранее пособие _____________________________________________________________________. (назначалось, не назначалось)
Выплату пособия прошу производить мне через отделение связи N _______________, филиал Сберегательного банка Российской Федерации N _________ на лицевой счет _________________________.
При изменении данных, представленных для принятия решения о назначении пособия (перемена места жительства, окончание совместного проживания с ребенком, принятие решения о прекращении опеки либо попечительства), обязуюсь сообщить.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) справку, подтверждающую призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданную военным комиссариатом по месту призыва - __шт.;
2) копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим, объявление умершим) военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, либо справку медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности военнослужащему, проходившему военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона - __шт.;
3) копию свидетельства о рождении ребенка - __шт.;
4) справку с места жительства о совместном проживании ребенка с получателем пособия - __шт.;
5) копию решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком -__шт.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
________________________________________________________________________________________.
(направить по почте, по электронной почте (указать адрес), сообщить по телефону или иным способом)
"__"_______________200_ г. _______________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: __________________ г. N ___ _______________________________
(подпись, Ф.И.О., должность специалиста,
зарегистрировавшего заявление)
Расписка
Документы в количестве ______шт. принял, проверил специалист____________________________
Дата приема документов "____" _______________200_г.
Регистрационный N ____________________
Телефон ______________________________