ОСЗН по________________________________________
(городу, району)
_________________________________________________ от _______________________________________________ проживающей по адресу ____________________________
____________________________тел.__________________ Паспорт серия ________ ____N _____________________ Выдан___________________________________________ Дата выдачи ______________________________________
заявление.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2006 года N 591 "О ежемесячном пособии детям отдельных категорий военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы по призыву" прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего___________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
Ранее пособие _____________________________________________________________________. (назначалось, не назначалось)
Выплату ежемесячного пособия прошу производить мне через отделение связи N _______________, филиал Сберегательного банка Российской Федерации N _________ на лицевой счет _________________________.
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия (перемена места жительства, окончание совместного проживания с ребенком, окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении, принятие решения о прекращении опеки либо попечительства, отмена в установленном порядке решения о признании военнослужащего безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим в связи с явкой военнослужащего или обнаружением места его пребывания) обязуюсь сообщить.
К настоящему заявлению прилагаю:
1) справку, подтверждающую призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданную военным комиссариатом по месту его призыва, - __шт.;
2) копию документа, подтверждающую гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву, - __шт.;
3) копию свидетельства о смерти военнослужащего - __шт.;
4) копию свидетельства о рождении ребенка - __шт.;
5) справку с места жительства о совместном проживании ребенка с получателем пособия - __шт.;
6) справку образовательного учреждения, подтверждающую обучение ребенка по очной форме, - __шт.;
7) справку, подтверждающую инвалидность ребенка, - __шт.;
8) копию решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком - __шт.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
______________________________________________.
(направить по почте, по электронной почте (указать адрес), сообщить по телефону или иным способом)
"__"_______________200_ г. _______________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: __________________ г.
N ___ _______________________________
(подпись, Ф.И.О., должность специалиста,
зарегистрировавшего заявление)