(в редакции Приказа Главного управления социальной защиты населения Курганской области от 02.02.2016 N 49)
Директору государственного казенного
учреждения "Управление социальной
защиты населения N ______"
от ___________________________________
______________________________________
Паспорт серия _________ N ____________
______________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес ________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты ______________
______________________________________
Телефон ______________________________
Дата рождения ________________________
СНИЛС ________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 6 июня 2007 года N 253
"О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и
законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Курганской
┌════‰
области" прошу <1> выдать удостоверения многодетной семьи │ │
└════…
┌════‰
заменить удостоверение многодетной семьи │ │
└════…
┌════‰
выдать дубликат удостоверения многодетной семьи │ │
└════…
┌════‰
продлить срок действия удостоверения многодетной семьи, │ │
└════…
как матери (отцу) ______детей:
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения ребенка | Место государственной регистрации рождения ребенка |
________________
<1> Нужное отметить в квадрате знаком V.
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
а) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность родителя(ей)
(усыновителя(ей)) - __ шт.;
б) свидетельство о заключении брака - __ шт.;
в) свидетельство о рождении ребенка - __ шт.;
г) фотографию размером 3 x 4 см - __ шт.;
д) решение суда об установления усыновления (удочерения) ребенка
- __ шт.;
е) справку учебного заведения об обучении ребенка по дневной форме
обучения - __ шт.
Сведения о законном представителе (доверенном лице): _________________
(Ф.И.О., адрес, данные
_________________________________________________________________________.