(в ред. Постановлений Правительства Курганской области от 15.03.2016 N 61, от 23.07.2020 N 231)
Форма N 1
Губернатору Курганской области
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(должность заявителя)
Адрес _______________________________
_____________________________________
Адрес электронной почты _____________
_____________________________________
Телефон _____________________________
Паспорт _____________________________
(серия, номер)
выдан _______________________________
(кем и когда)
_____________________________________
СНИЛС _______________________________
Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 3 сентября 2002 года
N 216 "О доплате к страховой пенсии по старости (инвалидности) лицам,
замещавшим в Курганской области должности в исполнительных органах
государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР" прошу установить мне
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).
Страховую пенсию ______________________________________________________
(вид страховой пенсии, номер пенсионного дела)
получаю в ________________________________________________________________.
(наименование органа, выплачивающего страховую пенсию)