Об утверждении Административного регламента предоставления Главным управлением социальной защиты населения Курганской области государственных услуг по назначению и выплате пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Главным управлением социальной защиты населения
Курганской области государственных услуг по назначению
и выплате пособия по беременности и родам, единовременного
пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских
учреждениях в ранние сроки беременности, единовременного
пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по
уходу за ребенком, единовременного пособия беременной
жене военнослужащего, проходящего военную службу
по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву

Начальнику филиала Главного управления социальной

защиты населения Курганской области - отдела социальной защиты

населения по______________________________________________

(городу, району)

от_______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность_________________________

________________________________________________________

(вид документа, серия и номер документа,

_________________________________________________________

кем выдан документ, дата его выдачи)

Адрес по месту жительства__________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Адрес фактического проживания_____________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Телефон_________________________________________________

Дата рождения____________________________________________

Заявление

В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (нужное подчеркнуть)

Выплату прошу мне произвести через отделение связи N __________,

кредитную организацию ______________________________________

на лицевой счет N ___________________________________________

К настоящему заявлению прилагаю:

1) листок нетрудоспособности -________шт.;

2) выписку из трудовой книжки -______шт.;

3) справку из органов службы занятости населения о признании безработной - __________шт.;

4) решение территориальных органов федеральной налоговой службы о государственной регистрации прекращения физическими лицами деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращения полномочий частными нотариусами, прекращения статуса адвоката, прекращения деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с Федеральным законом подлежит регистрации и (или) лицензированию -______шт.;

5) справку медицинского учреждения -_________шт.;