Начальнику филиала Главного управления
социальной защиты населения Курганской
области - отдела социальной защиты
населения по_________________________
(городу, району)
от___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес ______________________
_____________________________________
телефон _____________________________
паспорт _____________________________
дата рождения ________________________
заявление.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13 мая 2008 года N 775 "Об учреждении ордена "Родительская слава" прошу выплатить единовременное денежное поощрение.
Выплату прошу мне произвести через отделение связи N ___________, кредитную организацию ___________________________________________________ на лицевой счет N _____________________________________.
Сведения о представителе: ____________________________________________
(Ф.И.О., адрес, данные паспорта, наименование,
_________________________________________________________________________.
номер и серия документа, подтверждающие его полномочия, сведения об организации, выдавшей документ)
В связи с моим обращением в филиал Главного управления социальной защиты населения Курганской области для выплаты единовременного денежного поощрения даю согласие на обработку моих персональных данных в филиале Главного управления социальной защиты населения Курганской области в целях и объеме, необходимых для выплаты единовременного денежного поощрения.
"___"_______________20__ г. _________________________
(подпись заявителя, представителя)
Заявление зарегистрировано:___________г. N ___ ______________________
(подпись, Ф.И.О., должность специалиста,
зарегистрировавшего заявление)
__________________________________________________________________________
расписка
Заявление принял специалист____________________________
Дата приема заявления "____" __________________20___года
Регистрационный N _______________
Телефон ________________________.