Акт выполненных работ
За____________________20___года
(месяц)
Ф.И.О. "Обслуживаемого
гражданина"_____________________________________________________
проживающего по адресу:__________________________________________
Ф.И.О. социального работника______________________________________
Размер пенсии "Обслуживаемого гражданина" (среднедушевого дохода семьи) Величина прожиточного минимума________________________________________
N | Наименование социальной услуги | Количество | Стоимость | Сумма за выполненные социальные услуги (руб.) |
Гарантированные социальные услуги | ||||
Итого к оплате: | ||||
Дополнительные услуги | ||||
Итого к оплате: |
Всего к оплате:______________________________________________________________ (руб.)
Частичная сумма оплаты: ______________________________________________________________ (руб.)
Подпись "Обслуживаемого гражданина"___________________________________________________
Подпись социального работника______________________________________________________
Акт проверил:____________________ ____________________ /_____________/";
Должность подпись Ф.И.О.
(Приложение 2 в редакции приказа Главного управления социальной защиты населения Курганской области от 16.05.2013 г. N 235: НГР RU45000201300253)