В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81 - ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" прошу назначить мне единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.
Ранее пособие_________________________________________________________________________________.
(назначалось, не назначалось)
Выплату пособия прошу производить мне через отделение связи N ___________________________________,
кредитное учреждение _________________________________________________________________________________:
БИК _________________________________________________________________________________________________,
ИНН _________________________________________________________________________________________________,
КПП _________________________________________________________________________________________________
на лицевой счет N _____________________________________________________________________________________.
К настоящему заявлению прилагается:
1) копия свидетельства о браке - __шт.;
2) справка из женской консультации либо другой медицинской организации, поставившей женщину на учет, - __шт.;
3) справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы); после окончания военной службы по призыву - справка из военного комиссариата по месту призыва - __шт.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу
__________________________________________________________________________________________________________________.
(направить по почте, по электронной почте (указать адрес), сообщить по телефону или иным способом)
Сведения о законном представителе (доверенном лице):____________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, данные паспорта, наименование,
__________________________________________________________________________________________________________________
номер и серия документа, подтверждающие его полномочия, сведения об организации, выдавшей документ)
"__"_______________20__ г. __________________________________ ______
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:_________________ г. N ___ _________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность специалиста,
зарегистрировавшего заявление)
__________________________________________________________________________________________________________________
Расписка
Документы в количестве ______ шт. принял, проверил специалист____________________________