по___________________________________
_________ (городу, району)________________________
от_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес ______________________
____________________________________
телефон _____________________________ паспорт _____________________________
дата рождения ________________________________
заявление.
В соответствии с Законом Курганской области от 6 ноября 2007 года N 305 "О знаке отличия Курганской области "Материнская слава" прошу назначить мне единовременное денежное пособие, как матери, награжденной знаком отличия Курганской области "Материнская слава" _____ степени.
Ранее единовременная денежная выплата ________________________________ (назначалась, не назначалась) Единовременное денежное пособие прошу выплатить мне через отделение связи N _____, филиал Сбербанка N ______ на лицевой счет N __________________
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
- копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
-копию удостоверения к знаку отличия Курганской области "Материнская слава".
"__"_______________200_ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: _______г. N ______ ___________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, должность работника, зарегистрировавшего заявление)