Документы в количестве ______шт. принял, проверил специалист__________________________
Дата приема документов "____" _______________200_г.
Регистрационный N ____________________
Телефон ______________________
Приложение 4 к Административному
регламенту предоставления Главным
управлением социальной защиты населения
Курганской области государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячной
доплаты к пенсии военнослужащим и
членам их семей
Начальнику Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
___________________________________________
от_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Домашний адрес_____________________________
___________________________________________
телефон____________________________________
паспорт серия _______ N ____________________
Дата рождения_______________________________