Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов оказания медицинской помощи, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.
На территории Курганской области с 2004 года осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.
Внедрение в практику здравоохранения Курганской области эффективных способов оплаты медицинской помощи позволяет обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и медицинских работников в результатах своего труда.
В системе обязательного медицинского страхования Курганской области ежегодно принимается Тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и порядок оплаты медицинской помощи.
Способы оплаты медицинской помощи:
за законченный случай госпитализации в круглосуточный стационар по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи на койках круглосуточного пребывания в стационарах учреждений здравоохранения Курганской области;
за законченный случай лечения в дневных стационарах всех типов по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи в дневных стационарах, стационарах на дому, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;
за законченный случай (посещение, совокупность посещений) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях).
Применяемые способы оплаты медицинской помощи отражают необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания, поскольку система финансового обеспечения медицинских организаций Курганской области оказывает непосредственное воздействие на заинтересованность в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения, величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования, рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи.
Действующий в настоящее время на территории Курганской области (в условиях значительного кадрового дефицита) способ оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях имеет следующие преимущества:
- заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;
- возможность обеспечения профилактической работы;
- возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи.
С 2012 года в ходе реализации мероприятий Программы планируется осуществить переход на оплату деятельности медицинских организаций Курганской области на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости в настоящее.
В целях реализации преемственности результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в различных лечебно-профилактических учреждениях, для сравнения результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в разных медицинских организациях на территории Курганской области с 2005 года началось внедрение системы стандартов оказания медицинской помощи на всех этапах ее оказания.
На 1 января 2011 года Департаментом здравоохранения Курганской области принято 18 012 стандартов оказания медицинской помощи, в том числе: 11 639 - при оказании стационарной помощи, 1198 - при оказании медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, 50 – при оказании скорой медицинской помощи и 5190 стандартов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Утверждено 40 табелей оснащения медицинской техникой учреждений здравоохранения, 10 алгоритмов оказания медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях, стандарты по дополнительному лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на набор социальных услуг (по 16 специальностям).
Установленные Департаментом здравоохранения Курганской области стандарты оказания медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи (на всех уровнях: областной, городской и районный) в разрезе профилей медицинской помощи представлены следующим образом: терапия/педиатрия - 1924 стандарта, ревматология - 473, гастроэнтерология – 282, кардиология – 380, кардиохирургия – 6, пульмонология – 167, эндокринология - 393, нефрология – 79, гематология – 159, неврология – 887, аллергология – 26, хирургия – 2883, урология – 458, нейрохирургия – 166, торакальная хирургия – 74, ожоговая хирургия – 68, челюстно-лицевая хирургия – 157, проктология – 40, сердечно-сосудистая хирургия – 55, травматология - 752, ортопедтия – 341, офтальмология – 773, оториноларингология – 266, гинекология – 648, инфекционные болезни – 586, дерматология – 343, онкология – 2097, патология новорожденных – 41, патология беременности – 232, психиатрия-наркология – 21, психиатрия – 148, туберкулез – 148, венерология - 69.
В 2010 году дополнительно установлено 235 стандартов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях круглосуточного стационара на всех уровнях оказания медицинской помощи (районный, городской и клинический) по различным профилям и 3 стандарта при оказании СМП, внесены изменения в 441 стандарт медицинской помощи в условиях стационаров с целью их совершенствования.
Программой охвачены все учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. В рамках Программы в 2011 году планируется внедрение во всех учреждениях здравоохранения Курганской области 34 федеральных стандартов медицинской помощи по 7 классам заболеваний Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10). В 2012 году после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров количество внедряемых стандартов медицинской помощи составит 40.
Расчеты произведены из фактических данных 2009 - 2010 годов и должны дать ориентировочный рост заработной платы медицинских работников до 20%. Учтено, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по медицинским организациям, что, в свою очередь, может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы.
На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые вызывают наибольшее количество всех смертей в Курганской области, такие как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и акушерская патология.
Исходя из структуры смертности в Курганской области, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов оказания медицинской помощи по каждому классу заболеваний, с учетом показателей смертности взрослых и детей.
На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по каждому классу заболеваний.
На третьем этапе были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. Были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе) (данные представлены в нижеприведенной таблице).
Среди болезней системы кровообращения данными заболеваниями были определены - острые ИБС, такие как острый и подострый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, все виды острых церебральных болезней (инсульты, ишемические атаки). В 2011 году рамках Программы будут внедрены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. В 2012 году во всех медицинских организациях планируется внедрить стандарт лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, как самой распространенной патологии в данном классе заболеваний, имеющей серьезные осложнения. Внедрение стандарта эссенциальной (первичной) гипертензии, прежде всего, направлено на профилактику сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и мозговой инсульт), кроме того - на профилактику гипертонической ретинопатии, нефропатии, приводящих к развитию слепоты и почечной недостаточности и, соответственно, к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.
Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также на койках терапевтического профиля некоторых центральных районных больниц при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи ежегодно 5848 больным, что повлечёт за собой софинансирование ФФОМС в объёме 93 802,81 тысячи рублей в 2011 году, в 2012 году медицинская помощь будет оказана 6942 пациентам при софинансировании ФФОМС на сумму 269 752,9 тысячи рублей.
В рамках Программы в 2011 году во всех учреждениях здравоохранения Курганской области будут внедрены 6 стандартов при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями по наиболее распространенным нозологиям (перелом костей голени, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, перелом ключицы и переломы ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника, а также внутричерепная травма и перелом черепа и лицевых костей во всех травматологических и хирургических стационарных отделениях медицинских организаций.
Высокий уровень травм, в том числе головы и нижних конечностей, обусловлен региональными особенностями: высокий автодорожный травматизм, длительный зимний период (гололед), наличие автомобильной трассы федерального значения. Внедрение стандартов по данным заболеваниям позволит сократить сроки лечения, временную нетрудоспособность и инвалидизацию. В 2012 году по травматологическому профилю будет внедрен дополнительно стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей.