(Блок-схема хранится в деле акта с государственной регистрацией: НГР RU 45000200900292)
Приложение 3 к Административному
регламенту предоставления Управлением
записи актов гражданского состояния
Курганской области государственной
услуги по обеспечению приема граждан
и рассмотрению их устных и письменных обращений
КАРТОЧКА ЛИЧНОГО ПРИЕМА ГРАЖДАН N _______
Прием вел:______________________________________________________________________
( должность, Ф.И.О.)
Дата приема "___" ____________ 20___ г. Начало приема час. __ : __ мин.
Заявитель: __________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
имеющий (ая) документ удостоверяющий личность _______________________ серии __________ N ______ выдан "___" ______________ г. ___________________________________________________.
Адрес: ______________________________________________________________________
(почтовый адрес для направления ответа на обращение)
Суть обращения________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Результат -
устный ответ | 1 | ||
письменный ответ | 2 | Исх. N __________ от "___" _____ 20___г. | |
принято письменное обращение | 3 | Вх. N ___________ от "___" _____ 20___г. | |
разъяснено куда и в каком порядке следует обратиться | 4 | Кому переадресовано: | |
отказано в рассмотрении в связи | |||
с данным ранее ответом по существу вопроса | 5 | Кем и когда даны разъяснения: | |
запрашиваемые сведения составляют государственную или иную охраняемую законом тайну | 6 | ||
Подпись гражданина ____________________ ( __________________________ )
Назначен срок и исполнитель для подготовки письменного ответа: "_____" ____________ 20___г.