Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Управлением записи актов гражданского состояния Курганской области государственной услуги по осуществлению государственной регистрации рождения, заключения брака, расторжения брака, усыновления (удочерения), установления отцовства, перемены имени, смерти на территории муниципального образования город Курган

     Приложение 10
     к Административному регламенту
     предоставления Управлением записи актов
     гражданского состояния Курганской области
     государственной услуги по осуществлению
     государственной регистрации рождения, заключения
     брака, расторжения брака, усыновления (удочерения),
     установления отцовства, перемены имени,
     смерти на территории муниципального
     образования город Курган

Форма N 8
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_"_________ _ г. расторжения брака по согласованию с
регистрационный N _ лицами, расторгающими брак,
_____________ назначена на "" _
подпись должностного лица, г. в часов
принявшего заявление Запись акта о расторжении брака
N ________________________
от "_" _ г.

В отдел ЗАГСа

от
фамилия, имя, отчество
и ____________
фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаем о себе следующие сведения.

---T----------------------T----------------------T----------------------¬

¦ ¦ ¦ он ¦ она ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦1.¦Фамилия, имя, отчество¦ ¦ ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦2.¦Дата рождения ¦"____" _________ ___г.¦"____" ________ ___г. ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦

¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦

¦ ¦желанию каждого из ¦ ¦ ¦

¦ ¦супругов) ¦ ¦ ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦

+--+----------------------+----------------------+----------------------+

¦7.¦Документ, ¦_____________________ ¦ ____________________ ¦

¦ ¦удостоверяющий ¦ наименование ¦ наименование ¦

¦ ¦личность ¦ документа ¦ документа ¦

¦ ¦ ¦серия ______ N ________¦ серия ______ N ______ ¦

¦ ¦ ¦_____________________ ¦ ____________________ ¦

¦ ¦ ¦наименование органа, ¦ наименование органа, ¦

¦ ¦ ¦выдавшего документ ¦ выдавшего документ ¦