Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Управлением записи актов гражданского состояния Курганской области государственной услуги по осуществлению государственной регистрации рождения, заключения брака, расторжения брака, усыновления (удочерения), установления отцовства, перемены имени, смерти на территории муниципального образования город Курган

     Приложение 12
     к Административному
     регламенту предоставления Управлением
     записи актов гражданского состояния
     Курганской области государственной услуги
     по осуществлению государственной
     регистрации рождения, заключения брака,
     расторжения брака, усыновления (удочерения),
     установления отцовства, перемены имени,
     смерти на территории муниципального
     образования город Курган

Форма N 10
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о расторжении брака
N ________
от "_" _ г.

В отдел ЗАГСа

от
фамилия, имя, отчество
______________
фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака (на основании решения суда о расторжении брака)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения

брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах

гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака

_________________________________________________________________________

наименование суда

от "____" _______________ ______ г.

Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.

----T-----------------------T---------------------T---------------------¬

¦ ¦ ¦ он ¦ она ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦1. ¦ Фамилия, имя, отчество¦ ¦ ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦2. ¦ Дата рождения ¦"____" _______ ___ г.¦"____" ______ ___ г. ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦3. ¦ Место рождения ¦ ¦ ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦4. ¦ Гражданство ¦ ¦ ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦5. ¦ Национальность ¦ ¦ ¦

¦ ¦ (графа заполняется по ¦ ¦ ¦

¦ ¦ желанию каждого из ¦ ¦ ¦

¦ ¦ лиц, расторгающих ¦ ¦ ¦

¦ ¦ брак) ¦ ¦ ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦6. ¦ Место жительства ¦ ¦ ¦

+---+-----------------------+---------------------+---------------------+

¦7. ¦ Документ, ¦____________________ ¦_____________________¦