Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
"____" ______________ _______г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
-------------------------T-----------------------T----------------------¬
¦ ¦ отец ¦ мать ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦1. Фамилия, имя, ¦ ¦ ¦
¦ отчество ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦2. Дата рождения ¦ "___"_____________г.¦ "___"_____________г. ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦3. Место рождения ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦4. Гражданство ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦5. Национальность ¦ ¦ ¦
¦ (графа заполняется по¦ ¦ ¦
¦ желанию родителей) ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦6. Место жительства ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------------+----------------------+
¦7. Документ, ¦_____________________ ¦______________________¦
¦ удостоверяющий ¦наименование документа ¦наименование документа¦
¦ личность ¦ серия _____ N ______ ¦ серия _____ N _______¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ___________________ ¦ ___________________¦
¦ ¦наименование органа, ¦ наименование органа,¦
¦ ¦ выдавшего документ ¦ выдавшего документ ¦