Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Управлением записи актов гражданского состояния Курганской области государственной услуги по осуществлению государственной регистрации рождения, заключения брака, расторжения брака, усыновления (удочерения), установления отцовства, перемены имени, смерти на территории муниципального образования город Курган

     Приложение 15
     к Административному
     регламенту предоставления Управлением
     записи актов гражданского состояния Курганской
     области государственной услуги по
     осуществлению государственной регистрации
     рождения, заключения брака, расторжения
     брака, усыновления (удочерения), установления
     отцовства, перемены имени, смерти на территории
     муниципального образования город Курган

Форма N 13
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Запись акта об установлении отцовства
"___" ____________ ______г. N ____________
регистрационный N ___________ от "_____" ______________ ________ г.
_____________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление

В отдел ЗАГСа________________________
от __________________________________
фамилия, имя, отчество отца

Заявление об установлении отцовства (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)


Я, _________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество отца

признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

_______________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество ребенка

родившегося "___" ______________ ______ г.

_________________________________________________________________________

место рождения ребенка

у ______________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество матери ребенка

которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения

о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что

подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):

свидетельство о смерти,

запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г.

_______________________________________________________________;

наименование органа ЗАГСа

решение суда ________________________________________________________

наименование суда

от "___" _______________ ______ г.

о признании _____________________________________________________________

фамилия, имя, отчество матери ребенка

недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);

решение суда ________________________________________________________

наименование суда

от "___" _______________ ______ г.

о лишении родительских прав ____________________________________________;