Начало ведения журнала "___"__________ 20__ г. Окончание ведения журнала "___"_____________20__г.
N п/п | Наименование образовательного учреждения (юридического лица) | Юридический адрес | Дата принятия решения о предоставлении лицензии, номер и дата приказа (распоряжения) о предоставлении (переоформлении) лицензии; | Срок действия лицензии | Регистрационный номер лицензии | Серия и номер бланка лицензии | Номер бланка приложения к лицензии | Отметка об уплате государственной пошлины | Дата получения документа, подтверждающего наличие лицензии | Подпись получателя лицензии |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |