Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и организационно-правовая форма лицензиата | |
Место нахождения лицензиата | |
Адреса мест осуществления образовательной деятельности | |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Сведения о реализуемых лицензиатом образовательных программах | |
Дата регистрации лицензии в Едином реестре лицензий | |
Серия и номер бланка лицензии | |
Номер бланка приложения к лицензии | |
Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа о предоставлении лицензии; | |
Даты внесения в реестры лицензий сведений о лицензиате; | |
Основание и дата переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии; | |
Номер, дата, основание выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи); | |
Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок; | |
Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиата | |
Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений | |
Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений | |
Основание и дата прекращения действия лицензии |
наименование должности руководителя лицензирующего органа | подпись | Ф. И. О. |
М. П.
" | " | 20 | г. |
[1] Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в соответствии со статьей 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации
1 Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий уплату 100 рублей за предоставление информации, содержащейся в реестре лицензий в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".