Разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа
в предоставлении своих персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ознакомлен(а) с тем, что в соответствии с пунктом 2 Приложения 2 к
Постановлению Правительства Чукотского автономного округа от 22 декабря
2011 года N 553 "Об уполномоченном органе исполнительной власти Чукотского
автономного округа по формированию и ведению реестра лиц, имеющих право на
получение регионального материнского (семейного) капитала, и по
предоставлению регионального материнского (семейного) капитала в Чукотском
автономном округе, а также о Порядке формирования и ведения регионального
реестра лиц, имеющих право на получение регионального материнского
(семейного) капитала, и о Порядке предоставления регионального материнского
(семейного) капитала на третьего или последующих детей в Чукотском
автономном округе", Департаментом социальной политики Чукотского
автономного округа определен перечень персональных данных, которые субъект
персональных данных обязан представить уполномоченным лицам
Государственного казенного учреждения "Чукотский окружной комплексный Центр
социального обслуживания населения" в связи с назначением регионального
материнского (семейного) капитала на третьего или последующих детей в
Чукотском автономном округе.
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои
персональные данные и персональные данные моего(их) ребенка (детей)
(подписать согласие на обработку персональных данных) уполномоченным лицам
Государственного казенного учреждения "Чукотский окружной комплексный Центр
социального обслуживания населения".
________________ ____________________
(дата) (подпись)
---------------------------------------------------------------------------