Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________ серия ________ N __________, выдан ______________
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку в Департаменте социальной политики
Чукотского автономного округа, расположенном по адресу ___________________,
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я
действую своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною для цели _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения
указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение,
трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых
иных действий с моими персональными данными с учетом законодательства
Российской Федерации.
Данное согласие действует с момента его подписания мной и до отзыва
его моим письменным заявлением.
______________ __________________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)