В 2009 году в системе ОМС работало 1 самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое находится на преимущественно одноканальном финансировании за счет средств ОМС, - Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница".
В Программе предусмотрено внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2011 - 2012 годах по всем заболеваниям и состояниям за счет средств субъекта (без федеральной составляющей).
Расчет необходимых объемов финансирования был основан на расчете стоимости лечения заболеваний и состояний по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.
Общая стоимость стандарта складывалась из суммы стоимости всех услуг, входящих в стандарт, умноженных на частоту предоставления услуги.
Все федеральные стандарты медицинской помощи соответствуют перечню заболеваний и состояний международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Стандартизацией будут охвачены все группы заболеваний.
Данные о числе случаев госпитализации с разбивкой по нозологическим группам и отдельным заболеваниям были получены на основании отчетной формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2009 год. В соответствии с просчитанной стоимостью разработанных федеральных стандартов медицинской помощи был определен объем финансирования для стандартизации стационарной помощи в каждой нозологической группе по формуле:
N = T x c,
где:
N - общий объем финансирования для стандартизации стационарной помощи по нозологической группе;
T - число случаев госпитализации по нозологической группе;
c - средняя стоимость разработанных федеральных стандартов медицинской помощи в нозологической группе.
Для ряда нозологических групп (новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения) отдельно была выделена и рассчитана в соответствии со стандартами медицинской помощи стоимость лечения ряда заболеваний в случае, если их стоимость отличалась от средней стоимости разработанных стандартов медицинской помощи конкретной нозологической группы и/или доля данных заболеваний в нозологической группе превышала 7% (предел статистической погрешности).
Из суммы рассчитанного объема финансирования каждой нозологической группы и отдельных заболеваний был сформирован общий объем финансирования для стандартизации стационарной медицинской помощи по всем случаям госпитализации.
Чукотский автономный округ
┌═════════════════════════════┬══════‰
│Число госпитализаций - всего │15429 │
├═════════════════════════════┼══════┤
│из них за счет платных услуг,│ 129 │
│включая ДМС │ │ Районный коэффициент 3,0
├═════════════════════════════┼══════┤
│Из числа госпитализаций - не│ 1196 │
│в рамках ОМС (туберкулез,│ │
│психиатрия, наркология,│ │
│венерология) │ │
├═════════════════════════════┼══════┤
│Из числа госпитализаций - в│14104 │
│рамках ОМС │ │
├═════════════════════════════┼══════┤
│Из общего числа│ 2703 │
│госпитализаций - в экстренном│ │
│порядке │ │
├═════════════════════════════┼══════┤
│из них за счет платных услуг,│ 23 │
│включая ДМС │ │
├═════════════════════════════┼══════┤
│Из числа экстренных│ 139 │
│госпитализаций - не в рамках│ │
│ОМС │ │
├═════════════════════════════┼══════┤
│Из числа экстренных│ 2541 │
│госпитализаций - в рамках ОМС│ │
└═════════════════════════════┴══════…
Наименования болезней | 2011 год | 2012 год | ||||||
средняя стоимость лечения с учетом районного коэффициента | число случаев | общая стоимость лечения всех случаев | число экстренных случаев | общая стоимость лечения всех экстренных случаев | средняя стоимость лечения с учетом районного коэффициента | общая стоимость лечения всех случаев | общая стоимость лечения всех экстренных случаев | |
Инфекционные заболевания | 40221,0 | 380 | 15275846,6 | 111 | 4467088,3 | 44645,31 | 16956189,8 | 4958468,0 |
новообразования (без злокачественных) | 92133,6 | 208 | 19186289,2 | 9 | 822269,5 | 102268,30 | 21296781,1 | 912719,2 |
злокачественные | 178254,1 | 315 | 56210865,9 | 16 | 2828219,7 | 197862,04 | 62394061,1 | 3139323,8 |
болезни крови | 53109,4 | 123 | 6530499,6 | 0 | 0,0 | 58951,39 | 7248854,5 | 0,0 |
болезни эндокринной системы (без сахарного диабета) | 56566,6 | 80 | 4543585,1 | 8 | 448749,1 | 62788,91 | 5043379,5 | 498111,6 |
сахарный диабет | 86400,0 | 145 | 12508927,1 | 10 | 856775,8 | 95903,96 | 13884909,1 | 951021,2 |
болезни нервной системы | 89333,0 | 520 | 46419124,6 | 29 | 2568997,4 | 99159,65 | 51525228,3 | 2851587,1 |
болезни глаза | 62905,5 | 146 | 9169793,2 | 9 | 561415,9 | 69825,09 | 10178470,5 | 623171,7 |
болезни уха | 57558,4 | 188 | 10844654,7 | 18 | 1027388,3 | 63889,79 | 12037566,7 | 1140401,1 |
стенокардия | 136474,6 | 142 | 19352703,4 | 39 | 5278010,0 | 151486,85 | 21481500,8 | 5858591,1 |
инфаркты | 442450,8 | 43 | 18866315,5 | 40 | 17550060,9 | 491120,39 | 20941610,2 | 19480567,6 |
инсульты | 406466,1 | 74 | 30230076,5 | 40 | 16122707,4 | 451177,37 | 33555384,9 | 17896205,3 |
ИБС (без стенокардии) | 58825,3 | 188 | 11083354,4 | 78 | 4588371,5 | 65296,06 | 12302523,3 | 5093092,3 |
болезни, характеризующиеся повышением АД | 58825,3 | 308 | 18141701,1 | 61 | 3616673,5 | 65296,06 | 20137288,2 | 4014507,6 |
прочие цереброваскулярные болезни | 101646,5 | 154 | 15623484,0 | 48 | 4838240,2 | 112827,64 | 17342067,2 | 5370446,6 |
другие болезни системы кровообращения | 42942,5 | 567 | 24357712,9 | 24 | 1022001,9 | 47666,12 | 27037061,3 | 1134422,2 |
пневмонии | 51660,0 | 461 | 23821055,8 | 121 | 6249825,4 | 57342,60 | 26441371,9 | 6937306,2 |
ОРЗ | 43050,0 | 2268 | 97632176,7 | 421 | 18143277,3 | 47785,50 | 108371716,2 | 20139037,8 |
бронхиальная астма | 69464,9 | 50 | 3444203,1 | 26 | 1790985,6 | 77105,98 | 3823065,5 | 1987994,1 |
хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь | 63907,7 | 265 | 16920681,2 | 12 | 760480,1 | 70937,50 | 18781956,1 | 844132,9 |
прочие болезни органов дыхания | 57843,4 | 594 | 34358485,2 | 36 | 2064950,7 | 64206,13 | 38137918,6 | 2292095,3 |
язва желудка и 12-перстной кишки | 116191,6 | 83 | 9678490,1 | 31 | 3571823,7 | 128972,66 | 10743124,0 | 3964724,3 |
гастрит и дуоденит | 50509,2 | 155 | 7813556,2 | 3 | 150260,7 | 56065,21 | 8673047,4 | 166789,4 |
болезни кишечника | 54549,9 | 96 | 5247103,5 | 28 | 1514627,8 | 60550,43 | 5824284,9 | 1681236,9 |
перитонит | 151049,1 | 4 | 599144,6 | 3 | 449358,5 | 167664,46 | 665050,5 | 498787,9 |
болезни печени | 139429,9 | 87 | 12167244,7 | 16 | 2212226,3 | 154767,19 | 13505641,6 | 2455571,2 |
болезни желчного пузыря | 113867,8 | 178 | 20211913,5 | 31 | 3500387,3 | 126393,21 | 22435224,0 | 3885429,9 |
острый панкреатит | 152559,5 | 16 | 2420544,3 | 9 | 1361556,2 | 169341,10 | 2686804,2 | 1511327,3 |
прочие болезни органов пищеварения | 49997,5 | 464 | 23203214,9 | 112 | 5602485,7 | 55497,27 | 25755568,6 | 6218759,1 |
болезни кожи и подкожной клетчатки | 49220,7 | 720 | 35435447,8 | 107 | 5271388,9 | 54634,96 | 39333347,1 | 5851241,7 |
болезни соединительной ткани (системные поражения) | 133488,0 | 10 | 1323718,8 | 0 | 0,0 | 148171,64 | 1469327,9 | 0,0 |
болезни костно-мышечной системы | 80092,8 | 580 | 46462531,1 | 70 | 5639042,2 | 88902,98 | 51573409,5 | 6259336,9 |
болезни мочеполовой системы | 68844,6 | 993 | 68337276,8 | 176 | 12083614,4 | 76417,52 | 75854377,2 | 13412812,0 |
беременность, роды | 45190,5 | 2077 | 93882638,6 | 259 | 11696118,7 | 50161,51 | 104209728,8 | 12982691,8 |
неонатология | 93333,9 | 80 | 7496834,9 | 2 | 185107,0 | 103600,60 | 8321486,7 | 205468,8 |
травмы | 111207,3 | 1054 | 117225028,5 | 484 | 53815441,1 | 123440,14 | 130119781,6 | 59735139,6 |
отравления | 92776,8 | 21 | 1932023,7 | 20 | 1840022,6 | 102982,28 | 2144546,3 | 2042425,1 |
ожоги | 206863,3 | 69 | 14359363,6 | 38 | 7795083,1 | 229618,29 | 15938893,6 | 8652542,2 |
прочие болезни | 36136,8 | 197 | 7128091,0 | 0 | 0,0 | 40111,85 | 7912181,0 | 0,0 |
ИТОГО | 14104 | 962317611,3 | 2541 | 212295032,8 | 1068172548,6 | 235647486,4 | ||
Таблица 3