Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ" (с изменениями на: 26.11.2015)

Приложение 1
к Административному регламенту
Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата единовременного
пособия беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву"

     Начальнику
     Департамента социальной политики
     Чукотского автономного округа
     от ___________________________________,
     (Ф.И.О. полностью)
     зарегистрированной по адресу:
     ______________________________________
     _____________________________________,
     фактически проживающей по адресу:
     ______________________________________
     _____________________________________,
     Контактный телефон ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ


Прошу    назначить   мне   единовременное   пособие   беременной   жене

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Паспорт: серия _______ N ________ выдан _______________________________

___________________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Сведения о представителе заявителя

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

___________________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________________

(адрес фактического проживания, контактный телефон)

Документ, удостоверяющий личность __________ серия _____ номер ________

___________________________________________________________________________

(кем выдан, дата выдачи)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Назначенное пособие прошу перечислять в _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________