Прошу включить в состав участников долгосрочной региональной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей в Чукотском автономном округе на 2011-2015 годы" молодую семью в составе:
супруг ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _____________, выданный "___" _______________ ______ г., проживает по адресу: _
________________________________________________________________________
супруга ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _____________, выданный "___" _______________ ______ г., проживает по адресу: _
________________________________________________________________________
дети: ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребёнка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ____________ N _____________, выданный
______________________________________ "___" _______________ ______ г., проживает по адресу: _
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребёнка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
серия ____________ N _____________, выданный
______________________________________ "___" _______________ ______ г., проживает по адресу:
________________________________________________________________________
С условиями участия в долгосрочной региональной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей в Чукотском автономном округе на 2011-2015 годы" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять, даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку ______________________________________________________________________
(орган местного самоуправления) Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, федеральными органами исполнительной власти моих персональных данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей, содержащихся в настоящем заявлении и в прилагаемых к нему документах:
1) __________________________________________ _______________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) __________________________________________ _______________