Состав молодой семьи:
супруг ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _____________, выданный _________________________________ ______________________________________ "___" _______________ ______ г., проживает по адресу:
_______________________________________________________________________________;
супруга ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ N _____________, выданный _________________________________ ______________________________________ "___" _______________ ______ г., проживает по адресу:
_______________________________________________________________________________.
Основание для предоставления дополнительной социальной выплаты:
- участие в долгосрочной региональной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей в Чукотском автономном округе на 2011-2015 годы" и приобретение жилого помещения (строительство индивидуального жилого дома) с использованием средств предоставленной социальной выплаты ________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи свидетельства о праве на получение
________________________________________________________________________социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома)
- рождение (или усыновление) ребёнка (детей):
1. _____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (документ, подтверждающий усыновление): серия ____________ N _____________, выдан ______________________________________________________ "___" ____________ 20 __ г.;
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (документ, подтверждающий усыновление): серия ____________ N _____________, выдан ______________________________________________________ "___" ____________ 20 __ г.
Назначение дополнительной социальной выплаты (ненужное вычеркнуть):
- для погашения части расходов, связанных с погашением кредита или займа, предоставленного на приобретение или строительство индивидуального жилого дома, в том числе ипотечного жилищного кредита;
- для компенсации затраченных собственных средств на приобретение жилого помещения или строительство индивидуального жилого дома.
Дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) ребёнка прошу перечислить на банковский счёт, открытый на __________________________________________________________________
(ФИО члена молодой семьи)
________________________________________________________________________ N банковского счёта
________________________________________________________________________
(полное наименование банка)
________________________________________________________________________________