N п/п | Наименование и реквизиты грузополучателя | Номер вагона, государственный регистрационный знак автомобиля | Дата отгрузки древесины | Вид отгружаемой древесины (лесоматериалы круглые, пиломатериалы) | Порода отгружаемой древесины | Объем партии | Реквизиты товарно-транспортной накладной | Номер фитосанитарного сертификата (при вывозе с территории Российской Федерации), карантинного сертификата (при вывозе из карантинной фитосанитарной зоны) | Подпись уполномоченного лица, ответственного за отгрузку древесины <*> | Реквизиты договора аренды лесного участка, договора купли-продажи лесных насаждений, акта о предоставлении лесного участка на праве постоянного (бессрочного) пользования, в соответствии с которыми была заготовлена отгружаемая древесина |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
________________
<*> заполняется при ведении в форме бумажного документа.