Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАНДАРТА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ "СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ДЕТСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ" (с изменениями на: 24.10.2014)


Приложение 3
к Государственному стандарту
социального обслуживания
"Социальное обслуживание
в детском доме-интернате
для умственно отсталых детей"

(введен приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 13.07.2012 N 184-мпр; в ред. приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 20.03.2014 N 54-мпр)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ДЕТСКИЙ ДОМ-ИНТЕРНАТ НА УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ


     Наименование медицинской организации <1> __________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________

     Дата рождения _____________________________________________________________

     Справка федерального учреждения МСЭ N _______________ от __________________

     Отметка о проводившемся стационарном (амбулаторном) лечении _______________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________
               (наименование медицинской организации, в которой ребенок
                           проходил лечение, вид заболевания)

     Осмотр специалистами:

     1. Педиатр (расширенный диагноз) __________________________________________

     __________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. врача, личная печать)

     2. Хирург (расширенный диагноз) ___________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                                   (Ф.И.О. врача, личная печать)

     3. Невролог (расширенный диагноз) _________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. врача, личная печать)

     4. Психиатр (расширенный диагноз) _________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. врача, личная печать)

     5. Отоларинголог (расширенный диагноз) ____________________________________

     ___________________________________________________________________________
                     (Ф.И.О. врача, личная печать)

     6. Окулист (расширенный диагноз) __________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. врача, личная печать)

     7. Стоматолог (расширенный диагноз) _______________________________________

     ___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. врача, личная печать)

     8. Гинеколог (расширенный диагноз) - для девочек старше 14 лет ____________

     ___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. врача, личная печать)

     9. Нарколог (расширенный диагноз) - по показаниям _________________________

     ___________________________________________________________________________
                     (Ф.И.О. врача, личная печать)

     10.  Заключение  врачебной  комиссии  медицинской  организации, оказывающей
     психиатрическую   помощь  в  стационарных  условиях,  с  указанием  полного
     диагноза  в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) и
     рекомендацией типа стационарного учреждения _______________________________

     ___________________________________________________________________________

     Прилагаются анализы <2>:

     - общий анализ крови;

     - общий анализ мочи;

     - анализ на я/глист;

     - анализ на дизентерийную группу;

     - анализ мазка из зева, носа на дифтерию;

     - анализ крови на ВИЧ, сифилис (УМСС);

     -  флюорография  органов  грудной  клетки  (для  детей  младше  15  лет  по показаниям).

     Медицинская  карта  действительна  в  течение  одного  года  со дня выдачи,
     анализы действительны в течение 10 дней со дня выдачи.

     Дата выдачи медицинской карты __________________ 20__ г.

     Главный врач медицинской организации ______________________________________
                                                                                 (Ф.И.О., подпись)

     М.П.

________________

     <1>   -   для  детей-инвалидов,  прошедших  ежегодный  профилактический
     медицинский  осмотр,  данная  медицинская  карта  заполняется  педиатром на
     основании   карты   диспансеризации   несовершеннолетнего,   оформленной  в
     соответствии  с  Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
     от  15  февраля 2013 года N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в
     стационарных   учреждениях  детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной
     жизненной ситуации"
;

     <2>  -  результаты анализов необходимы только при поступлении ребенка в
     детский дом-интернат.