(введено приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 20.03.2014 N 54-мпр)
Директору областного государственного
бюджетного учреждения социального
обслуживания "Иркутский детский
дом-интернат N 2 для умственно
отсталых детей"
от _________________________________,
(Ф.И.О. законного представителя
ребенка-инвалида)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
паспорт серии ______ N ______________
выдан _______________________________
_____________________________________
контактный телефон: _________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять _________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка-инвалида)
на социальное обслуживание в отделение дневного пребывания областного
государственного бюджетного учреждения социального обслуживания "Иркутский
детский дом-интернат N 2 для умственно отсталых детей".
С порядком и условиями социального обслуживания в детском
доме-интернате на условиях дневного пребывания, видами и объемом
оказываемых социальных услуг, их содержанием, условиями и правилами их
оказания, а также с правилами внутреннего распорядка в детском
доме-интернате ознакомлен(а) и согласен(а).
Дата заполнения ____________________
Подпись ___________________________.