ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАНДАРТА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ "СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ДЕТСКОМ ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ ДЛЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ" (с изменениями на: 24.10.2014)

Приложение 5
к Государственному стандарту
социального обслуживания
"Социальное обслуживание в детском
доме-интернате для умственно
отсталых детей"

(введена приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 20.03.2014 N 54-мпр)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЕМОГО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ В ДЕТСКИЙ ДОМ-ИНТЕРНАТ НА УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

     Наименование медицинской организации ______________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________

     Дата рождения _____________________________________________________________

     Справка федерального учреждения МСЭ N ____________ от _____________________

     действительна до __________________________________________________________

     Осмотр специалистами:

     1. Психиатр (расширенный диагноз) _________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О. врача, личная печать)

     2. Невролог (расширенный диагноз) _________________________________________

     ___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О. врача, личная печать)

     3. Дерматовенеролог (расширенный диагноз) _________________________________

     ___________________________________________________________________________
                   (Ф.И.О. врача, личная печать)

     4. Фтизиатр (расширенный диагноз) <1> _____________________________________

     ___________________________________________________________________________
                         (Ф.И.О. врача, личная печать)

     5.  Заключение  врача  педиатра  с указанием развития ребенка, перенесенных
     заболеваний,  полного  диагноза, типом рекомендованного учреждения, краткой
     характеристикой на ребенка ________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     Прилагаются анализы <2>:

     - общий анализ крови;

     - общий анализ мочи;

     - анализ на я/глист;

     - бактериологический анализ на кишечную инфекцию;

     -   справка  о  благоприятном  санитарно-эпидемиологическом  окружении  (об
     отсутствии контактов с инфекционными больными за 3 дня до прибытия).

     Медицинская  карта  действительна  в  течение  одного  года  со дня выдачи,
     анализы действительны в течение 10 дней со дня выдачи.

     Дата выдачи медицинской карты __________________ 20__ г.

     Главный врач медицинской организации ______________________________________
                                                                                     (Ф.И.О., подпись)

     М.П.

________________

     <1>   -   заключение   фтизиатра  необходимо  при  наличии  результатов
     положительной  реакции  манту,  наличии  или  ранее  пройденного лечения по
     тубинфицированию;

     <2>  -  результаты анализов необходимы только при поступлении ребенка в
     детский дом-интернат.