Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Дача согласия на продление срока временной передачи в семью граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, ребенка, помещенного под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" (с изменениями на 24 мая 2019 года)

                                         Начальнику Межрайонного управления

                                         министерства социального развития,

                                         опеки и попечительства

                                         Иркутской области N ______________

                                         __________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                         от ______________________________,

                                                   (Ф.И.О. заявителя)

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         __________________________________

                                         _________________________________,

                                         паспорт N ______ серия ___________

                                         выдан ____________________________

                                         тел.: ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  выдать  согласие  о  продлении  срока  пребывания  в  моей семье

несовершеннолетнего ______________________________________________________,

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения ребенка)

воспитанника _____________________________________________________________,

                         (детский дом, школа-интернат и т.д.)

в связи __________________________________________________________________.

                                  (указать причину)

"____" ___________ г.       __________________     (______________________)

                                 (подпись)                  (Ф.И.О.)

------------------------------------------------------------------