Заявка на участие в областном молодёжном краеведческом конкурсе "Русская Америка. Форт-Росс"
1. Номинация:___________________________________________________
2. Название работы:______________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество участника:________________________________
_______________________________________________________________
4. Дата рождения:________________________________________________
5. Домашний адрес (место фактического проживания в настоящее время):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Контактный телефон ________________________________________________
7. E-mail: ____________________________________________________________
8. Образование:_______________________________________________________
9. Общественное объединение/учебное заведение, которое Вы представляете):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________